MANUAL AMIR NEUMOLOGIA PDF

Soler X, Malhotra A. Sleep disorders affecting COPD. Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in primary care setting in Spain: Rossiter, Amir Sharafkhaneh, Edwin Amit. J Clin Sleep Med. Pulmonary Rehabilitation improves sleep quality in chronic lung disease.

Author:Takora JoJogrel
Country:Ghana
Language:English (Spanish)
Genre:Travel
Published (Last):1 July 2005
Pages:69
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ISBN:475-8-48943-470-1
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El VR no se calcula con la espirometra, sino mediante pletismografa o la tcnica de dilucin del helio. Toda enfermedad con VR es una enfermedad obstructiva con la excepcin de las enfermedades restrictivas extra parenquimatosas con disfuncin inspiratoria y espiratoria. El FEV1 no sirve para el diagnstico de nada; slo sirve para el pronstico. Un IT normal o en un sujeto enfermo indica enfermedad restrictiva sin excepciones.

En los trastornos obstructivos, durante el ejercicio, aparece un fenmeno denominadado hiperinsuflacin dinmica. La taquipnea, al acortar el tiempo de espiracin, impide el vaciado alveolar completo, con el consiguiente aumento de VR y CFR, y descenso concomitante de la CVF. No hay empeoramiento de la obstruccin: el VEMS no decae, a menos que el tiempo espiratorio se haga inferior a un segundo. Control de la ventilacin - Centros respiratorios. Las conexiones neuronales entre el centro respiratorio y la corteza cerebral permiten el control voluntario de la ventilacin.

Los centros respiratorios involuntarios se localizan en la sustancia reticular del bulbo ncleos inspiratorio y espiratorio y de la protuberancia centro neumotxico y apnustico. El centro neumotxico regula la duracin de la inspiracin, de manera que la estimulacin de este centro acortar las inspiraciones e incrementar la frecuencia respiratoria; si se lesiona, aparece una respiracin tpica regida por el centro apnustico respiracin apnustica con inspiracin prolongada.

Por ello, el principal estmulo para la inspiracin es sin duda la hipercapnia. Sin embargo, en los pacientes con retencin crnica de CO2, como en la EPOC, el centro bulbar se habita a elevadas concentraciones de CO2 y se hace insensible a su incremento, pasando a ser la hipoxemia el principal estmulo. Por esta razn, en los pacientes con retencin crnica de CO2 no se deben emplear altos flujos de oxgeno para no inhibir el estmulo que supone la hipoxemia, que es el principal en estos pacientes.

Pueden distinguirse tres tipos en funcin de su localizacin anatmica: - Bronquiales y bronquiolares. Responden a estmulos de estiramiento del parnquima pulmonar, enviando seales inhibitorias a travs del nervio vago, que tienden a hacer ms corta la inspiracin, aumentando as la frecuencia respiratoria reflejo de Hering-Breuer. Protegen as de una posible hiperdistensin pulmonar.

Responden a la irritacin con estornudos o tos. Responden a cambios del intersticio o por aumento del volumen capilar. Perifricos o arteriales articos y bifurcacin carotdea , que responden a cambios en el pH, PCO2 y PO2 de la sangre fundamentalmente a la PO2 y centrales probablemente localizados en el bulbo raqudeo , que slo reconocen cambios en los dos primeros siendo el estmulo de la PCO2 ms potente que el del pH. Situados en el huso de los diferentes msculos respiratorios. Responden a reflejos de estiramiento.

Neumologa y Ciruga Torcica Consecuentemente el patrn ventilatorio se modifica por: 1. Efecto de la voluntad. Depresin SNC sedantes. Estimulacin de los receptores intrapulmonares embolia pulmonar, neumona, asma o estimulacin de los quimiorreceptores perifricos.

Obesidad, mixedema, enfermedades neurolgicas o estimulacin de los quimiorreceptores centrales cido acetilsaliclico, naloxona, enfermedades neurolgicas. En el parnquima pulmonar existen dos sistemas circulatorios diferentes: la circulacin pulmonar propiamente dicha, que interviene de manera directa en el intercambio de gases la ms importante cuantitativa y cualitativamente y la circulacin bronquial.

De hecho, la funcin pulmonar se mantiene intacta incluso en ausencia completa de circulacin bronquial trasplante pulmonar.

La circulacin pulmonar a diferencia de la circulacin sistmica, posee presiones muy bajas entre 25 mmHg en la sstole y 8 mmHg en la distole, con una presin media de la arteria pulmonar de 14 mmHg y unas resistencias vasculares pulmonares RVP mnimas y que se modifican muy poco frente a aumentos notables del gasto cardiaco. Ello se debe, por una parte, a que se produce distensin de capilares previamente perfundidos y, por otra, a que se perfunden nuevos territorios capilares fenmeno de reclutamiento o recruitment.

De esta forma, se reduce el trabajo del ventrculo derecho necesario para mantener una perfusin capilar constante. Otra diferencia respecto a otros rganos es que ante la hipoxia se produce vasoconstriccin, para impedir que zonas mal ventiladas sean perfundidas, crendose una redistribucin del flujo hacia zonas oxigenadas.

La distribucin del flujo sanguneo viene condicionada por un efecto gravitacional. Cuando la presin diastlica es mayor que la alveolar se produce una perfusin continua, mientras que si la presin del aire alveolar es mayor que la presin sangunea capilar, los capilares se cierran y no existe flujo sanguneo. Podemos dividir el pulmn en tres zonas, segn el flujo sea constante, intermitente o nulo. Normalmente, los pulmones slo tienen zonas de los tipos 2 y 3 de flujo: la zona 2 flujo intermitente en las zonas apicales y la zona 3 flujo continuo en todas las zonas inferiores.

Cuando un sujeto est en posicin de bipedestacin, el flujo sanguneo por los vrtices pulmonares es intermitente, con flujo durante la sstole y cese del mismo en la distole, dado que en los vrtices la presin alveolar supera la presin diastlica. Cuando un sujeto est en decbito, no existe ninguna zona pulmonar que quede por encima de unos pocos centmetros sobre el corazn, por lo que el flujo sanguneo es en su totalidad de zona 3, incluidos los vrtices.

NM - Virtual ausencia de flujo sanguneo - P.

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